Kolposkopik Biyopsi Nedir ve Nasıl Yapılır?

Kolposkopik biyopsi, rahim ağzında farklı veya şüpheli görünen bir bölgeden küçük bir doku örneği alınması işlemidir. Kolposkop adı verilen büyütücü cihaz vajinanın içine yerleştirilmez; rahim ağzının dışarıdan büyütülerek değerlendirilmesini sağlar. İnceleme sırasında rahim ağzına özel solüsyonlar uygulanabilir. Bu solüsyonlar, hücresel değişiklik bulunan alanların daha belirgin hale gelmesine yardımcı olur. Şüpheli bir bölge tespit edilirse küçük bir doku örneği alınarak patoloji laboratuvarına gönderilir.

Biyopsi sırasında kısa süreli batma, sıkışma veya adet sancısına benzeyen bir rahatsızlık hissedilebilir. İşlem sonrasında birkaç gün hafif lekelenme veya koyu renkli akıntı görülebilir.

Alınan dokunun mikroskop altında incelenmesiyle rahim ağzında normal doku, inflamasyon, HPV ile ilişkili değişiklikler veya farklı derecelerde hücresel bozukluklar bulunup bulunmadığı belirlenebilir.

Kolposkopi Sırasında Neden Biyopsi Alınır?

Kolposkopi rahim ağzındaki şüpheli alanların görülmesini sağlarken, yalnızca görüntüye bakılarak hücrelerdeki değişikliğin derecesi kesin olarak belirlenemez. Bu nedenle gerekli görülen bölgelerden biyopsi alınarak tanının patolojik incelemeyle netleştirilmesi amaçlanır.

Özellikle smear testinde anormal sonuç alınması veya yüksek riskli HPV tiplerinin tespit edilmesi sonrasında yapılan kolposkopide farklı görünen alanlardan doku örneği alınabilir. Böylece değişikliğin düşük dereceli mi yoksa daha yakından takip veya tedavi gerektiren yüksek dereceli bir lezyon mu olduğu anlaşılabilir.

Her kolposkopi sırasında mutlaka biyopsi alınması gerekmez. Biyopsi kararı; HPV ve smear sonuçları, rahim ağzının kolposkopik görünümü ve hastanın daha önceki takip bulguları birlikte değerlendirilerek verilir.

Kolposkopide Biyopsi Alınması Kanser Anlamına mı Gelir?

Kolposkopide biyopsi yapılması tek başına kanser şüphesinin kesinleştiğini göstermez. Aksine biyopsi, rahim ağzında görülen değişikliğin ne olduğunu belirleyebilmek için kullanılan tanısal bir işlemdir. Yüksek riskli HPV pozitifliği veya anormal smear sonucu bulunan birçok kadında rahim ağzı kanseri saptanmaz. Patoloji sonucunda normal doku, inflamasyona bağlı değişiklikler veya kanser öncüsü olarak kabul edilen farklı derecelerde lezyonlar görülebilir.

HPV enfeksiyonunun özellikle yüksek riskli tiplerinin uzun süre kalıcı olması, bazı kadınlarda rahim ağzı hücrelerinde zaman içerisinde değişikliklere yol açabilir. Ancak HPV pozitifliği doğrudan kanser tanısı anlamına gelmez.

Biyopsi sayesinde olası hücresel değişikliklerin erken dönemde belirlenmesi mümkün olabilir. Böylelikle düşük riskli bulgular izlenebilirken, müdahale gerektiren değişiklikler ilerlemeden tedavi edilebilir.

Kolposkopi Biyopsi Sonucunda CIN 1, CIN 2 ve CIN 3 Ne Demektir?

CIN (Servikal İntraepitelyal Neoplazi), rahim ağzının yüzeyindeki hücrelerde görülen anormal değişiklikleri ifade eder. CIN saptanması rahim ağzı kanseri tanısı değildir. Derecelendirme, hücresel değişikliğin dokunun ne kadarını etkilediğini belirtir.

CIN 1, rahim ağzı hücrelerinde sınırlı düzeyde değişikliklerin bulunduğunu gösteren hafif dereceli bir lezyondur.

Bu değişikliklerin önemli bir bölümü, özellikle genç kadınlarda zaman içerisinde kendiliğinden gerileyebilir. Hastanın özelliklerine göre belirli aralıklarla HPV, smear veya kolposkopi takibi yeterli olabilir.

CIN 2, daha belirgin hücresel değişikliklerin bulunduğu yüksek dereceli lezyon grubunda değerlendirilir. Takip veya tedavi kararı; yaş, gebelik planı, lezyonun özellikleri ve diğer klinik bulgular dikkate alınarak verilir.

CIN 3, daha ileri derecede hücresel değişikliği ifade eder. CIN 3 de kanser değildir ancak tedavi edilmediğinde zaman içerisinde kansere ilerleme potansiyeli CIN 1 ve CIN 2’ye göre daha yüksektir. Bu nedenle genellikle anormal dokunun çıkarılmasına yönelik tedaviler değerlendirilir.

Patoloji raporlarında LSIL ve HSIL ifadeleri de görülebilir. Genel olarak düşük dereceli değişiklikler LSIL, daha ciddi hücresel değişiklikler ise HSIL kapsamında değerlendirilir.

Kolposkopi Biyopsi Sonucu Çıktıktan Sonra Nasıl Bir Yol İzlenir?

Biyopsi sonrasında izlenecek yol patoloji sonucuna göre belirlenir. Normal veya düşük dereceli değişikliklerin bulunduğu bazı hastalarda belirli aralıklarla HPV testi, smear veya kolposkopi ile takip yeterli olabilir.

Yüksek dereceli hücresel değişikliklerin tespit edilmesi durumunda ise anormal dokunun çıkarılması gündeme gelebilir. LEEP veya konizasyon gibi yöntemler, gerekli görülen hastalarda rahim ağzındaki değişmiş dokunun çıkarılması ve daha ayrıntılı incelenmesi amacıyla uygulanabilir.

Takip ve tedavi kararında yalnızca biyopsi sonucu dikkate alınmaz. HPV tipi, smear sonucu, hastanın yaşı, önceki testleri ve gebelik planı gibi faktörler de değerlendirmeye dahil edilir.

Op. Dr. Deniz Gökalp, kolposkopi ve biyopsi sonuçlarının hastanın diğer klinik bulgularıyla birlikte değerlendirilmesinin önemli olduğunu belirtmektedir. Patoloji sonucuna uygun takip veya tedavi planının oluşturulması, rahim ağzındaki hücresel değişikliklerin erken dönemde kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir.